SOS lettres - Modèles gratuits - Procuration pour inscription sur les listes électorales

Je soussigné(e) M., Mme, Mlle (nom de jeune fille) ...................... (Mandant)
Nom marital ..................................................................
Prénoms :......................................................................
Né(e).............................................................................
Département ................................................................
Pays ............................................................................
Le ...............................................................................
Domicilié (e) N° dans la rue : ......................................
Rue..............................................................................
Ancienne Adresse (éventuellement) ......................................................................................................
ai l’honneur de demander mon inscription sur la liste électorale de la Commune de ............................. (nom de la commune)

Je précise :
- qu’il s’agit d’une première inscription
ou
- qu’il s’agit d’un changement de commune et je demande ma radiation de la liste électorale
De la commune ..................................................................................
Département .......................................................................................
Je donne par la présente, procuration à M., Mme, Mlle ............(Mandataire)
Pour effectuer en mes nom et place, les formalités utiles à la prise en compte de cette demande.

Fait à ..........................................., le ...................................

Signature

___________________________________________________________
JUSTIFICATIFS A PRODUIRE
- Carte Nationale d’identité (mandant et mandataire)
- 1 justificatif de domicile de moins de 3 mois : quittance de gaz, de loyer, Impôts locaux (mandant)